【如何治療接種COVID-19疫苗後的血栓症！廖致翔醫師之博士畢業論文列入世界衛生組織(WHO)參考文獻！！！】

  醫院臨床業務繁重，很久沒有更新部落格了。剛剛收信接到通知：世界衛生組織(WHO)在治療接種COVID-19疫苗後發生血栓症患者的治療指引(interim guidance, 19 July 2021)裡面，引用我的博士班論文！！！剛好慶祝我博士班畢業口試通過，因此發文簡單紀錄一下。全球受到COVID-19病毒肆虐，所有醫療研究人員無不竭盡全力想辦法治療方式，台中榮總治療腦部靜脈血栓的臨床經驗被納入WHO的治療指引參考文獻內，我真是由衷開心！！！

在此列出我博士論文的作者列，感謝大家一起做出的努力：

廖致翔、廖年晨、陳文賢、陳虹潔、沈炯祺、楊順發、崔源生 (排序依照原始論文作者順序)

有興趣參閱原文的醫療同行，可以參閱下面的連結：

https://apps.who.int/iris/handle/10665/342999

【勇敢面對！！！15歲少年的成長 😊】

去年中

因為惡性腦瘤
我和這位靦腆的少年討論他的五年存活率...

一顆 5 x 5 x 5 公分立方的腦瘤
佔據少年的腦袋深處 (左側基底核)
造成他右側手腳無力、步態不穩、無法寫字
對於15歲的少年
這是一個極度可怕的惡夢

【少年維特拋開煩惱！勇敢面對腦部惡性腫瘤！！！】

臉書專頁7月8日的發文

是一位15歲少年維特的煩惱

這個煩惱比同年齡的所有人都沉重

因為討論的是五年存活率和術後化療

上星期六

他完成了術後三個月的腦部磁振造影 (MRI) 追蹤

術後的血水逐漸吸收 

狀況很好

我替他開心 也繼續為他加油！！！

【顱底腦膜瘤 - 三叉神經痛的成因之一】

一位在洗腎室工作的年輕護理師
近一個月來
右側鼻腔/顏面疼痛越來越厲害
尖銳的刺痛讓她渾身不對勁
無法好好執行自己的工作
接受檢查才發現
腦袋裡面長了一顆腫瘤...

經過轉介
護理師和她先生來到我的門診

【榮登 #美國神經外科期刊封面！！！😍】

和北榮許秉權學長合作
內容關於 #腦幹膠質瘤手術 的投稿
獲選本期美國神經外科協會手術選集的封面！

太開心啦！！！

#入選全球神外大聯盟手術封面故事 🤩🤩🤩
#這就是專業呀

我們發表的手術影片連結：
https://youtu.be/sUt-9QFGgCI
(非專業人士請勿點擊連結，避免觀看後造成不適)
(影片配音是我自己的聲音喔！)

【臺中榮總 複合/混成手術 臨床成果發表！😍】

刊登於歐洲神經外科學會期刊！！！

從北榮離開 到中榮服務
已經將近三年
這期間跟介入性腦血管外科 崔源生主任學習合作
也同時整理過往的臨床資料

【健達出奇蛋。三個願望一次達成！！！一次手術處理三個腦血管病灶】

中年男性 高血壓、抽菸......該有的好習慣都有 XD
影像學檢查發現：
1. 左右側的中大腦動脈各有一顆動脈瘤
2. 右側額葉動靜脈瘻管

一般來說
兩側腦病灶 需要兩側開顱手術處理
不過
若 [患者先天構造] 和 [醫師手術技巧] 許可
可以從一側的開顱窗口完成
避免兩次手術

【2018年度 神經外科醫師手術技能大賽 總決賽：廖致翔醫師奪得總冠軍！】

【臉書專頁：神經外科廖致翔醫師】

#開腦手術

2018年度 “ 精藝求菁-神經外科青年醫生手術技能大賽 ”

台中榮總 廖致翔醫師奪得膠質瘤組總冠軍！！！

神外資訊 2017-09-09報導：
https://mp.weixin.qq.com/s/MjGNLiyHQ9ayWvst1-yAHQ

【2018年度 精藝求菁手術技能大賽】

參賽選手來自大陸、台、港、澳地區
(大陸總共有一萬多名神經外科醫師；台灣共有六百多名神外醫師)

歷經四個月各地漫長的海選、區域賽
2018年9月7日
在龍城太原 終於迎來總決賽
16名經過層層篩選、脫穎而出的選手們充分展現了自己的才華技巧
進入最終對決

【#高位頸椎顱底腫瘤案例】

這兩天幫兩位病患手術
都是高位頸椎/顱底的腫瘤
腫瘤位於頸椎第一節和枕骨大孔之間
把脊髓壓得扁扁的
正常的脊髓從橢圓形被壓成新月形
造成患者肢體無力、麻痛等問題......

【顱內動脈瘤之基本治療建議和文獻】

臺中榮民總醫院 神經外科 廖致翔醫師

前言

  

  應神經放射科陳虹潔醫師的邀請，為放射科醫學會雜誌寫一篇短文，簡介目前顱內動脈瘤之 治療概念。文章內容適合專業醫療人員，期待能提供醫療決策上的助益，故也將這篇短文放在自己的部落格給各位同好參考與討論。

    臨床上處理顱內動脈瘤，首先將其分為破裂的顱內動脈瘤 (ruptured intracranial aneurysms, RIAs) 和未破裂的顱內動脈瘤 (unruptured intracranial aneurysms, UIAs)。本篇簡短整理近年來相關的治療建議和文獻。 

【摔倒後的四肢癱瘓 - 外傷性頸椎脫位案例】

年約40歲的女性患者

凌晨時分

從樓梯摔下後四肢癱瘓

皮膚感覺尚存

緊急送往太平的長安醫院

下圖磁振造影檢查發現：

頸椎第三、四節骨折脫位

正常的頸椎應該依照藍色平滑曲線排列

因為骨折脫位 

斷面以上的結構整個向前傾倒

壓傷了位於第三、四節椎體後方的脊髓

(黃色箭頭所指區域)

造成高位頸部脊髓損傷

術前磁振造影

【增高手術 (弧度矯正) 😂😂😂 - 頸椎手術案例】

六十歲的阿伯以種香菇為生
幾十年來 愈種愈矮
種到脖子和上肢麻痛、無力和步態問題
後來發現頸椎第三至七節嚴重退化、壓迫神經
(藍色箭頭：受壓迫的脊髓)

【開刀就會癱瘓！？胸椎腫瘤案例】

患者步態不穩多年
已經摔倒過好幾次
今年開始有小便失禁、左腳持續麻木的症狀出現

之前求診的兩家醫院告訴她
開完刀會癱瘓、大小便失禁
因此患者遲遲不敢處理

四月中
她兒子推著輪椅帶患者來到我的門診

【傑克的豌豆長在腦袋裡！？ 腦下垂體腫瘤】

【腦下垂體腫瘤 Pituitary Adenoma】

長得像豌豆的腦下垂體腫瘤(紅色箭頭)，壓迫視神經。左圖：術前 /右圖：術後。(矢狀切面)

長得很漂亮、工作是進口爆破炸藥的老闆娘
因為視力模糊
發現腦袋裡長了一顆傑克的豌豆！？

【對側第七對頸神經移植治療痙攣性上肢癱瘓】神經移植治療癱瘓！！？？

神經移植治療癱瘓！！？？

來源：【Trial of Contralateral Seventh Cervical Nerve Transfer for Spastic Arm Paralysis】

Zheng M et al. N Engl J Med 2017. DOI: 10.1056/NEJMoa1615208

http://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMoa1615208?query=featured_home

文章是最近臨床神經內外科的熱門話題
移植對側第七對頸神經至患側
治療中風、腦外傷和腦性麻痺後之痙攣性上肢癱瘓

【頭顱移植預演】Cephalosomatic/Chimera anastomosis (CSA)

頭顱移植醫學論文/ Cephalosomatic anastomosis (CSA)

參考資料：
Xiaoping Ren, Ming Li, Xin Zhao, Zehan Liu, Shuai Ren, Yafang Zhang, Shide Zhang, Sergio Canavero. First cephalosomatic anastomosis in a human model. 17-Nov-2017;8:276.
DOI:10.4103/sni.sni_415_17

由義大利神經外科醫師Sergio Canavero和中國哈爾濱醫學大學Xiaoping Ren團隊發表。

簡介：
  拋開醫學倫理議題，對於某些周邊神經肌肉疾病，頭顱移植是唯一方式(1)。1970年，靈長類動物頭顱移植試驗確認低溫可保護腦部功能，並於回溫後腦部仍保有某些功能(2,3)，但當時還無法解決神經訊號通過截斷脊髓的方法，於是後續試驗告終。重新連接被切斷的脊髓並保有其功能，近年來已有進展(4-9)，因此作者重啟人類頭顱移植計畫。

接受者 (Recipient, R)：健康頭顱者
捐贈者 (Donor, D)：腦死，捐贈身體者

【幫一個南非年輕人開刀：左側運動/語言區室管膜瘤 ependymoma】

病患相當年輕
去年在南非開過一次刀
南非神經外科醫師告訴他
以他的狀況無法再次手術
否則將傷及語言和運動功能

今年五月癲癇發作
追蹤腦部磁振造影
發現殘餘腫瘤變大

爾後輾轉至我的門診
安排手術治療：

【世界神經外科學會聯盟 - 2017會議邀請函】

World Federation of Neurosurgical Societies (WFNS) 邀請函

不管是腦部或脊髓

神外醫師珍惜看待每一條神經和血管
手術當中雖然小心翼翼保存這些構造
但是有時候
神經功能不進反退
這對病人和醫師都是一個沉重的打擊

神經外科是壓力高、強度大的科別
希望自己能努力不懈、持續精進

最近收到世界神經外科學會聯盟來函
邀請自己參與會議
並擔任教學人員和演講

這不是一個多了不起的成就
也不一定能夠前往參加
(今年會議在動盪的土耳其舉辦)
不過至少是對自己的肯定和鼓勵

World Federation of Neurosurgical Societies (WFNS)

【腦部動靜脈畸形 & 混成手術室】

27歲女性
頭痛、噁心/嘔吐
頸部僵硬/四肢麻痛

發現右側楔前葉動靜脈畸形破裂
合併腦室出血與急性水腦
病患意識逐漸不清

左圖：術前磁振造影，紅色箭頭指向動靜脈畸形與腦室出血處

右圖：術後電腦斷層，藍色箭頭指向腦壓監測器、並代表手術視角

病灶雖小 但手術定位較困難
若既有導航系統不準確
可於混成手術室中
做即時的血管攝影定位
協助手術執行

左圖：術中定位攝影；右圖：術中，手術移除病灶後攝影。

Prof. Michael Lawton上個月刊登在JNS的術式
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28731396
就應用在我們這個病患上

J Neurosurg. 2017 Jul 21:1-7. doi: 10.3171/2017.2.JNS162750.

【胸腰薦椎 脊椎腫瘤 術後追蹤】

病患是年輕女性
短期內發生下肢無力、感覺異常、步態不穩及失禁
腫瘤由胸椎一直長到薦椎、橫跨七個椎體長
填滿脊椎管腔、壓迫脊髓和神經...

抱著病患只有一次手術機會的心態處理

手術耗盡心神
幾乎是油盡燈枯 XD