右側中大腦動脈瘤 (Rt M1/2 aneurysm) 夾閉手術

右側中大腦動脈瘤 -- 夾閉手術 (Rt M1/2 aneurysm)

和腦部/神經相關的手術治療，一定要找對人！！！

能夠溫柔對待你/妳的腦神經組織的醫師，才是能夠讓你/妳信賴的醫師。

神經外科醫師需要技術好、膽大心細、有決斷力和執行力，更重要的是要有一顆良善的心。沒有良心的人，不應該走醫療相關事業。最近有感。

【臺中榮總 複合/混成手術 臨床成果發表！😍】

刊登於歐洲神經外科學會期刊！！！

從北榮離開 到中榮服務
已經將近三年
這期間跟介入性腦血管外科 崔源生主任學習合作
也同時整理過往的臨床資料

【健達出奇蛋。三個願望一次達成！！！一次手術處理三個腦血管病灶】

中年男性 高血壓、抽菸......該有的好習慣都有 XD
影像學檢查發現：
1. 左右側的中大腦動脈各有一顆動脈瘤
2. 右側額葉動靜脈瘻管

一般來說
兩側腦病灶 需要兩側開顱手術處理
不過
若 [患者先天構造] 和 [醫師手術技巧] 許可
可以從一側的開顱窗口完成
避免兩次手術

【顱內動脈瘤之基本治療建議和文獻】

臺中榮民總醫院 神經外科 廖致翔醫師

前言

  

  應神經放射科陳虹潔醫師的邀請，為放射科醫學會雜誌寫一篇短文，簡介目前顱內動脈瘤之 治療概念。文章內容適合專業醫療人員，期待能提供醫療決策上的助益，故也將這篇短文放在自己的部落格給各位同好參考與討論。

    臨床上處理顱內動脈瘤，首先將其分為破裂的顱內動脈瘤 (ruptured intracranial aneurysms, RIAs) 和未破裂的顱內動脈瘤 (unruptured intracranial aneurysms, UIAs)。本篇簡短整理近年來相關的治療建議和文獻。 

【2016 腦部動脈瘤開顱手術案例】

間單整理一下2016 自己執刀手術的狀況：
(腦部較小手術、脊椎手術等不計)

破裂動脈瘤 16 (MCA 5, AComA 6, PComA 4, ICA 1)
未破裂動脈瘤 11 (MCA 2, AComA 2, PComA 3, ICA 2, AChoA 2)
頸動脈內膜切除術 5
大/小腦動靜脈畸形 4 (含Yu-Cheng Chou學長合作的2小兒案例)
腦部膠質瘤 2
鞍節結腦膜瘤 2
後顱窩小腦天幕腦膜瘤 1
低流量血管繞道 1
高流量血管繞道 1

(跟Bill Tsuei哥學習的介入治療案例尚未整理)

1. PComA + AChoA aneurysm

【開顱手術夾除破裂之後交通動脈之注意事項/ Tips in clipping ruptured PComA aneurysm】

Tips in Clipping PComA Aneurysm:
1. avoid temporal lobe retraction
2. use pilot clip to turn a ruptured aneurysm to an unruptured one
3. adjust clip position to avoid dog ear


https://youtu.be/IJb0ny1iq8c

【2016年8月 論文發表於美國神經外科醫學會期刊 Journal of Neurosurgery】台北榮總 許秉權醫師 / 台中榮總 廖致翔醫師

【利用電腦斷層血管攝影比較視柱和鞍結節作為診斷床突旁區動脈瘤標的之效力】

論文發表於美國神經外科醫學會期刊：Journal of Neurosurgery

通訊作者：台北榮總 許秉權醫師
第一作者：台中榮總 廖致翔醫師

J Neurosurg. 2016 Aug;125(2):275-82. doi: 10.3171/2015.7.JNS151046. Epub 2016 Jan 8.
Comparison of the effectiveness of using the optic strut and tuberculum sellae as radiological landmarks in diagnosing paraclinoid aneurysms with CT angiography.

Liao CH1, Lin CJ2,3, Lin CF1,3, Huang HY4, Chen MH1,3, Hsu SP1,3, Shih YH1,3.

【Microsurgical Technique of Symptomatic Intracavernous Aneurysm】

颱風天的台中 目前平靜

回顧自己幫忙剪輯和配音的手術影片
刊登在美國神經外科學會(AANS)示範手術網站上
心裡還是有種奇妙的感覺

因為累積了一些經驗
再來看許秉權學長流利順暢的手術
依然非常驚豔 ~ ！！！

只是搭配自己的癟腳英文配音
反倒有點怪異
好險當初主編和評論沒有挑剔這個配音 XD

神經外科醫師是小眾
希望能在小眾裡 順利渡過外頭的狂風巨浪......



http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26132609

腦部動脈瘤手術 (後交通動脈及前脈絡叢動脈瘤 造成頭痛及單側眼皮下垂)

面對瀕臨破裂的動脈瘤病患
治療者本身同樣承受極大壓力

這是給我極大壓力的案例之一：

48歲女性 無特殊病史

症狀：突發性左眼皮下垂及頭痛

診斷：左側後交通動脈及前脈絡叢動脈瘤壓迫動眼神經

【核磁共振血管造影 (MRA) 診斷腦部動脈瘤的誤差案例】臺中榮總 廖致翔/崔源生 醫師

磁振造影 (MRI) 是自費腦部檢查的影像首選，其中的核磁共振血管造影 (MRA) 可檢查腦部血管病變。其成像品質受到許多因素影響，例如：受檢者能否於檢查過程中保持固定姿勢、磁場大小、有無植入物、訊號擷取時間長短/方式等。

腦部MRA成像品質不如數位減影血管造影 (DSA) 精確，下面提出兩個案例做為參考。欲確認MRA上較小的疑似病灶，仍需以DSA做為標準檢查。

【案例一】

41歲女性
病史：高血壓
症狀：斷續頭痛約一個月
MRA：疑似前交通動脈瘤

(A) 3D MRA：疑似前交通動脈瘤 (箭頭所指處)。
(B) 3D DSA ：非動脈瘤，箭頭所指處為病人血管變異，具有兩條前交通動脈，造成環型結構，小動脈從而分出。

【腦部動脈瘤 栓塞術案例】臺中榮總 廖致翔/崔源生 醫師

【案例一：破裂之基底動脈瘤】

46歲男性

症狀：突發性劇烈頭痛及意識喪失

過去病史：洗腎及腎臟移植手術後

急診術前檢查：

(A) 電腦斷層 (CT)：蜘蛛膜下腔出血

(B) 3D電腦斷層血管攝影 (CTA)：基底動脈瘤

(C) 栓塞前傳統血管攝影 (DSA)：基底動脈瘤，位於右側後大腦動脈與上小腦動脈之間

【潘懷宗講腦部動脈瘤的觀念錯了！！！】

對於資深模特兒王亭又腦部動脈瘤破裂
因為潘懷宗不是醫療專業人員
把腦部動脈瘤 (cerebral aneurysm) 和腦部動靜脈畸形 (cerebral arteriovenous malformation) 搞混
才會做出不正確的評論和建議
(連結：https://youtu.be/B_HqrHFQfzI)

臨床上建議
成人健檢：腦部磁振血管攝影 (cerebral MR angiography)，排除血管病灶。
兒童：除非臨床醫師懷疑血管病灶，否則無常規磁振造影 (MRI) 檢查之必要。

關於腦部動脈瘤：
1. 並非腫瘤，是血管的病變。

2. 動脈瘤破裂造成蜘蛛膜下腔出血之發生率為：2-16/十萬人。

3. 破裂後之到院前死亡率約為12 ~ 15%。

4. 好發於中年以上族群，隨著年紀越大，破裂機會增加。

5. 女性動脈瘤破裂發生率約為男性的1.24倍。

6. 抽菸、高血壓、高度酒精攝取、特定家族顯性遺傳疾病等都是危險因子。
7. 電腦斷層血管攝影 (CTA) 是急診第一線診斷動脈瘤破裂之工具。
8. 自費健康檢查可選擇腦部磁振血管攝影 (MRA)。
9. 小於3mm之動脈瘤，CTA及MRA之診斷精確度皆不如傳統血管攝影 (DSA)。

腦部動脈瘤衛教資訊可以參考劉育志醫師團隊製作的衛教海報

(http://medcartoon.com/aneurysm_a4)

腦部動脈瘤手術 (破裂之前交通動脈瘤, ruptured AComA aneurysm) (術中破裂, Intra-OP rupture)

破裂之左側中大腦動脈動脈瘤手術

【破裂之左側中大腦動脈動脈瘤手術】

Ruptured Lt MCA (M1/2) aneurysm

Bill Tsuei大叔騎重機遊美國時
小弟半夜苦戰一台ruptured AComA + PComA動脈瘤後
白天接著開的一台刀
令人難忘的日子呀......

腦部動脈瘤手術 (右側床突旁動脈瘤, Rt paraclinoid aneurysm)

內容更正：
影片最後"完成動脈瘤夾斃"
除惡務盡 動脈瘤除之而後快
但是不夠文雅 稍嫌粗魯
夾斃改為夾閉

另外
手術錄影品質不佳
可能只有更新手術顯微鏡系統才能達到了
期待臺中榮總有經費呀......XD