【對側第七對頸神經移植治療痙攣性上肢癱瘓】神經移植治療癱瘓！！？？

神經移植治療癱瘓！！？？

來源：【Trial of Contralateral Seventh Cervical Nerve Transfer for Spastic Arm Paralysis】

Zheng M et al. N Engl J Med 2017. DOI: 10.1056/NEJMoa1615208

http://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMoa1615208?query=featured_home

文章是最近臨床神經內外科的熱門話題
移植對側第七對頸神經至患側
治療中風、腦外傷和腦性麻痺後之痙攣性上肢癱瘓


此臨床試驗由上海華山醫院執行
2017年12月20日刊登於新英格蘭醫學期刊

先期試驗結論：

神經移植能夠改善痙攣性上肢癱瘓之功能 ~ ！！！

以下為期刊之中文摘寫

簡介：

中風、腦外傷和腦性麻痺後之痙攣性肢體癱瘓 (spastic limb paralysis) 造成長期殘疾/不便。約三至六成中風病患無法使用癱瘓之上肢。痙攣性的上肢姿勢影響日常生活，例如清潔、穿衣，也可能造成疼痛。因為對側大腦運動區功能損傷，造成患側肢體痙攣、無力、失去精細動作能力 (交叉支配：左側大腦支配右側肢體、右側大腦支配左側肢體)。在恢復期，可觀察到腦部神經功能重組的現像，健側大腦會介入，協助執行較為經細的動作，然而，這種現像在人類較為少見。

此試驗假定：移植健側的頸神經至患側，促進功能上的連結。這項手術方式已經用來治療臂神經叢損傷病患。為了讓癱瘓的上肢可以活動，此項手術方式促成 " 同側支配 " 的電生理訊號傳遞通暢。

臂神經叢由頸椎第五、六、七、八和胸椎第一節神經根(C5, C6, C7, C8, T1)構成，包含40,000至69,000條神經纖維，支配整個上肢。C7約占20%的神經纖維，其運動神經功能和其他四條神經重複，因此切斷此條神經僅造成暫時的同側上肢無力和麻木。

試驗為隨機分配病患接受健側C7神經根移植至患側痙攣性癱瘓之上肢，評估臨床效果、使用穿顱磁刺激 (transcranial magnetic stimulation) 和神經傳導檢查量測神經生理刺激之改變，也運用功能性腦影像評估腦部刺激反應。

方法：

受試者條件：
1. 中風、腦外傷和腦性麻痺之患者，主要症狀為半側偏癱 (上肢痙攣及無力)。
2. 12至45歲至少經過五年復健無進展之病患。
3. 患側肌肉力量和觸覺降低 (並非全無)。
4. 穿顱磁刺激健側大腦，可引起健側肢體反應；患側肢體反應僅由刺激患側大腦完成。
5. 排除糖尿病、心肺疾病、認知功能障礙、患側上肢關節攣縮/變形之病患。
6. 排除先前神經移植技巧研究之病患。

手術方式：

An incision was made at the superior aspect of the sternum, and the donor C7 nerve on the nonparalyzed side was mobilized, sectioned as distally as possible but proximal to the point at which it combines with other nerves, and routed between the spinal column and esophagus; it was then anastomosed directly with the C7 nerve on the paralyzed side, which had been sectioned and mobilized as proximally as possible. No surgery was performed in the control group. Zheng M et al. N Engl J Med 2017. DOI: 10.1056/NEJMoa1615208 

實驗組術後需穿戴輔具固定頭部及患肢四週，爾後接受復健治療。對照組不接受手術，但接受與實驗組相同強度之復健課程。

結果：

自2013年7月至2014年12月，共83人接受評估，45人符合受試者條件，36人進入試驗。平均年齡約27歲、罹病15年後進入試驗、復健10年。病患於試驗前皆無法伸展上肢、抓握，無法穿衣、綁鞋帶、擰毛巾、操作手機。

病患試驗前基準

試驗12個月後，18位實驗組中，16位病患可執行三或四項工作 (穿衣、綁鞋帶、擰毛巾、操作手機)；18位對照組中，7位可執行二項、3位可執行一項，剩下8位無法執行任何一項工作。

功能/活動度評估量表、穿顱磁刺激、神經傳導檢查、功能性腦影像評估結果請見下表。

試驗結果比較

討論：

  C7神經根移植可幫助患肢增加肌肉力量/功能、降低痙攣，12個月後之手術組病患試驗結果明顯優於對照組之進步幅度。

  手術後初期恢復、痙攣強度減緩之原因為切斷患側C7神經根，減少過度訊號傳遞 (gamma motor neurons that innervate muscle spindles and maintain muscle tone)，此項改善可於手術後立即觀察到。手術後次期恢復約發生在10個月後，此時神經纖維從移植斷端生長至患肢，上肢力量及功能逐漸恢復後，痙攣強度可再經由復健治療降低。臨床進步也和電生理訊號傳遞通暢證據相關。手術副作用包含：健側手肘、腕伸展無力，大拇指至中指麻痺，以及術後疼痛。

  此試驗結果需要更大型及長期的研究來證實其可行性。