肢體冷熱感覺異常、肌反射異常上升！！！少見的頸椎後縱韌帶骨化症 (OPLL)

中年大叔

因為頸部不適、右上肢痠麻痛、肢體力量下降

無法工作多時...

經過其他醫師轉介 輾轉來到我的門診

我發現他還有肢體冷熱感覺異常

他說洗澡時左右側對水溫的感受不同

跟張無忌練習九陽真經一樣 (誤，這是我自己講的 XD)

此外 四肢的肌反射都異常增強

磁振造影 (MRI) 顯示頸部脊髓受到嚴重壓迫

但除了MRI 我又安排了電腦斷層 (CT)

因為這位大叔有可能罹患了後縱韌帶骨化症...

【#頸椎人工椎間盤界的寶格麗】

【#頸椎人工椎間盤界的寶格麗】

Winnie阿姨平常就注意保養

身體狀態很好

看起來比實際年齡年輕許多

但是有一天

不小心在自家樓梯間滑倒

頭部直接向前撞到牆壁

爾後就開始肩頸痠麻痛

肢體無力、步態不穩

【全身筋骨緊繃、四肢麻木的老闆 - 頸椎滑脫症】

【全身筋骨緊繃、四肢麻木的老闆 - 頸椎滑脫症】

一位事業有成的老闆

雖然正值壯年

但全身筋骨緊繃、四肢麻木多年

最近更自覺手腳力量變差

其實

他早已經發現問題

但遲遲不敢接受手術...

【走到菜市場都變得困難 - 腰椎傾倒的婆婆】

可愛的婆婆
常常提著菜籃到菜市場買菜
不過這一年來
背部、臀部和下肢痠麻痛越來越嚴重
雖然已經不提菜籃
改推菜籃車 減輕負擔
但沒走一會兒路就得停下來休息

兒子們帶著婆婆輾轉來到我的門診
一打開影像檢查
發現婆婆的腰椎像是快要傾倒的積木......

【過年無法打麻將的卡車司機！ 椎間盤突出、坐骨神經痛案例】

先說結論：
疼痛不要忍
要找出原因並且治療！！！

這位卡車司機過年前來到我的門診
因為腰椎椎間盤突出、壓迫坐骨神經
造成左下肢疼痛
坐也不是、站也不是
已經一個多月......

【洗碗時，會打破餐盤杯子的男子 - 頸椎椎間盤突出】

是男人
都要分攤家務事

這位大叔
最近洗碗時
每每打破餐盤杯子
不是他心情不好
而是手麻、握不牢......

【頸椎在外院開過刀了，還是痛，需要再次開刀嗎！？】

先講不好聽的事實：

外科醫師不太願意治療別人手術過的病人。

為什麼呢！？
原因不外乎底下幾個：
1. 傷口沾黏
2. 不知道當初手術時的狀況
3. 涉入醫療糾紛
4. 若併發症已經造成，再次手術的效益
5. 醫師心理因素 (有新病人可以治療，為何要治療別人治療過的...等等等)

上述的1.和2.
讓再次手術的實際風險提高

不過
最近自己治療了一位頸椎在外院開過刀的女性患者
牽涉很多層面
跟大家分享一下

手麻痛、身體和下肢感覺異常，可能是頸椎出問題喔！

大選週的兩個頸椎手術
患者都是坐辦公桌工作的女性
沒有名顯的外傷病史

可能因為長期姿勢不良
頸椎退化、弧度改變/前傾
椎間盤突出和骨刺壓迫脊髓和神經根
造成手麻痛、身體和下肢感覺異常

【辛苦的護理師 - 頸椎前位手術】

還很年輕的護理師
長期工作、照顧患者
自己的雙手開始麻木無力
嚴重時
甚至連抓握和寫字都有問題

【#像鳥嘴般的頸椎骨刺 - 頸椎退化手術】

這位婆婆洗腎、心臟放過支架
上肢無力和步態不穩定
近一個月來常常摔倒
後來磁振造影 (MRI) 發現 #頸椎退化脫位
#椎間盤嚴重退化 壓迫脊髓造成脊髓水腫
術前X光片有像鳥嘴般的骨刺 (藍色箭頭所指)

【#高位頸椎顱底腫瘤案例】

這兩天幫兩位病患手術
都是高位頸椎/顱底的腫瘤
腫瘤位於頸椎第一節和枕骨大孔之間
把脊髓壓得扁扁的
正常的脊髓從橢圓形被壓成新月形
造成患者肢體無力、麻痛等問題......

【摔倒後的四肢癱瘓 - 外傷性頸椎脫位案例】

年約40歲的女性患者

凌晨時分

從樓梯摔下後四肢癱瘓

皮膚感覺尚存

緊急送往太平的長安醫院

下圖磁振造影檢查發現：

頸椎第三、四節骨折脫位

正常的頸椎應該依照藍色平滑曲線排列

因為骨折脫位 

斷面以上的結構整個向前傾倒

壓傷了位於第三、四節椎體後方的脊髓

(黃色箭頭所指區域)

造成高位頸部脊髓損傷

術前磁振造影

【增高手術 (弧度矯正) 😂😂😂 - 頸椎手術案例】

六十歲的阿伯以種香菇為生
幾十年來 愈種愈矮
種到脖子和上肢麻痛、無力和步態問題
後來發現頸椎第三至七節嚴重退化、壓迫神經
(藍色箭頭：受壓迫的脊髓)

【開刀就會癱瘓！？胸椎腫瘤案例】

患者步態不穩多年
已經摔倒過好幾次
今年開始有小便失禁、左腳持續麻木的症狀出現

之前求診的兩家醫院告訴她
開完刀會癱瘓、大小便失禁
因此患者遲遲不敢處理

四月中
她兒子推著輪椅帶患者來到我的門診

【胸腰薦椎 脊椎腫瘤 術後追蹤】

病患是年輕女性
短期內發生下肢無力、感覺異常、步態不穩及失禁
腫瘤由胸椎一直長到薦椎、橫跨七個椎體長
填滿脊椎管腔、壓迫脊髓和神經...

抱著病患只有一次手術機會的心態處理

手術耗盡心神
幾乎是油盡燈枯 XD

【胸椎椎間盤突出的新式治療：微創脊椎手術】臨床醫學

【胸椎椎間盤突出的新式治療：微創脊椎手術】（臨床醫學 2015; 75: 128-32）

胸椎椎間盤周圍有重要的臟器包覆，前有心臟、肺臟、主動脈及大靜脈，後有胸段脊髓，因此傳統手術治療胸椎椎間盤突出相當困難，不論外科醫師採取的是前位、側位或後位術式，各有不同的障礙。傳統前位術式切除胸椎椎間盤必須合併開胸術，病患術後必須放置胸管、入住加護病房照護；傳統側後位術式則需大範圍分離肌肉骨骼合併肋骨截斷以獲得側後方視角，藉此避開胸段脊髓以進行胸椎椎間盤切除。上述術式皆有手術失血量多及嚴重術後疼痛等問題，本文作者在此提出微創脊椎手術治療胸椎椎間盤突出，減壓效果與傳統手術相當，且病患術後恢復快速，實為治療胸椎椎間盤突出之利器。（臨床醫學 2015; 75: 128-32）

關鍵詞：
胸椎椎間盤突出、微創手術、內視鏡、經椎孔胸椎椎體融合術(transforaminal thoracic interbody fusion, TTIF)

【有症狀之腰椎狹窄 (± 腰椎滑脫) 是否需要融合手術？！】

新英格蘭醫學期刊 (NEJM)
刊登瑞典臨床研究
發現有症狀之腰椎狹窄 (± 輕度腰椎滑脫)
單純減壓手術 vs 減壓併融合手術
臨床效果無差異！！！

lumbar spinal stenosis (± spondylolisthesis)
fusion vs decompression alone: no better clinical outcomes at 2 years and 5 years

Degree of vertebral slip (mm):
fusion group: 7.4±2.6
decompression-alone group: 7.4±2.8

文章出處：http://nej.md/1Sjpznt

【頸椎椎間盤突出/骨刺 造成脊髓壓迫】

國中同學的姑姑因為手腳麻木、無力及步態不穩多年
磁振造影發現有頸椎椎間盤突出/骨刺
造成脊髓和神經根的壓迫
前天幫她開頸椎減壓及前融合手術
手術一切順利

術後 

手部不適立即獲得改善

其他症狀則因為已經持續多年

需合併後續復健治療

哪種【頸椎人工椎間盤】不影響術後磁振造影追蹤？？

問：哪種【頸椎人工椎間盤】不影響術後磁振造影追蹤？？

答：

1. 鈦金屬頸椎人工椎間盤 (ex. Bryan® disc、Prestige LP®、BAGUERA®C) 不影響術後MRI追蹤！！！

2. 非鈦金屬(鈷-鉻-鉬、cobalt-chrome-molybdenum)合金材質(ex, PCM®、Prodisc-C)會造成MRI假影，造成追蹤困難。

MRI clarity of the Bryan, Prodisc-C, Prestige LP, and PCM cervical arthroplasty devices