【頸椎在外院開過刀了，還是痛，需要再次開刀嗎！？】

先講不好聽的事實：

外科醫師不太願意治療別人手術過的病人。

為什麼呢！？
原因不外乎底下幾個：
1. 傷口沾黏
2. 不知道當初手術時的狀況
3. 涉入醫療糾紛
4. 若併發症已經造成，再次手術的效益
5. 醫師心理因素 (有新病人可以治療，為何要治療別人治療過的...等等等)

上述的1.和2.
讓再次手術的實際風險提高

不過
最近自己治療了一位頸椎在外院開過刀的女性患者
牽涉很多層面
跟大家分享一下

幾年前
她在工作時遭遇外傷
造成頸部、上肢嚴重的麻木和疼痛
外院手術：頸椎第四/五/六節椎間盤切除
當時使用的植入物是健保特材 (代表已經申請過一次)

術後症狀仍然沒有完全改善
雖然經過復健、中醫等治療
仍然反反覆覆疼痛
疼痛嚴重時會無法舉手、抓握
而且半夜睡眠品質不佳、會被痛醒

約莫半年前
她輾轉來到我的門診
重新安排檢查
看到她術後的磁振造影 (MRI)
發現多個節數、甚至是椎體後方
仍有神經壓迫
(和正常的橢圓形脊髓相比，她的脊隨被壓成愛心形狀)
(第四/五/六節神經根壓迫，MRI未放上)
起初我仍以藥物治療為主
建議持續復健等輔助治療

經過多次診療後
也建議她到長安醫院
試試靜脈營養/內科治療 (神經內科主任 林邵臻 醫師)
增生療法/超音波導引注射 (復健科主任 王偉全 醫師)

王偉全醫師發現
在超音波下
她的頸椎神經根仍然受到壓迫而腫脹
因此建議她還是接受手術
所以轉回我臺中榮總的門診
經過多次研究/比較她外院術前、術後的MRI
再次手術或許能幫助她

前次手術使用健保特材
所以再次申請健保皆不通過
經過多次討論 (門診和FB粉絲專頁的訊息對話)
因為頸椎第三/四/五/六節椎間盤突出
(第三/四節椎間盤突出的於矢狀切面較明顯，MRI未放上)
第四-五節椎體後方狹窄
最後採取的是頸椎第四-五節椎體置換手術 (頸椎第三至六節融合)

手術真的不輕鬆
因為沾黏
要小心不能傷及食道/氣管和内頸動靜脈
要把之前的植入物磨除、椎體置換
但不能傷到神經
非常耗時

所幸術後
患者恢復順利
沒有之前的疼痛情形
希望能維持下去！
希望我有幫助到她！！！

註：
因為自己看診速度較慢
所以會用FB粉絲專頁的訊息對話功能
和自己的病人討論病況
一來讓病人不用舟車勞頓
二來也是減少看診的掛號數和時間
不過來現場看診的患者
還是請耐心等候喔！