【胸腰薦椎 脊椎腫瘤 術後追蹤】

病患是年輕女性
短期內發生下肢無力、感覺異常、步態不穩及失禁
腫瘤由胸椎一直長到薦椎、橫跨七個椎體長
填滿脊椎管腔、壓迫脊髓和神經...

抱著病患只有一次手術機會的心態處理

手術耗盡心神
幾乎是油盡燈枯 XD

【預防頸動脈狹窄造成二次腦中風，早期 " 頸動脈內膜切除術 " 比 " 頸動脈支架 " 安全！ 】

正常狀況下
腦部的血液由兩條內頸動脈和兩條椎動脈供應
若頸動脈狹窄造成腦部血液供應不足
易產生腦中風

頸動脈狹窄治療方式包含：
1. 頸動脈內膜切除術 (carotid endarterectomy)
2. 頸動脈支架放置 (carotid stenting)

對於頸動脈狹窄造成症狀/腦中風的早期治療
最新的實證醫學顯示 (http://stroke.ahajournals.org/content/48/6/1580)：

A) 症狀發生7日內接受治療之病患
     再中風或死亡之風險： 支架組 --> 8.3% / 手術組 --> 1.3% (CI 2.1-21.9)

B) 症狀發生大於7日接受治療之病患
     再中風或死亡之風險： 支架組 --> 7.1% / 手術組 --> 3.6% (CI 1.5-2.7)

結論：早期 " 頸動脈內膜切除術 " 比 " 頸動脈支架 " 安全

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摘錄實驗結果：

  Among a total of 4138 patients, a minority received their allocated treatment within 7 days after symptom onset (14% CAS versus 11% CEA). Among patients treated within 1 week of symptoms, those treated by CAS had a higher risk of stroke or death compared with those treated with CEA: 8.3% versus 1.3%, risk ratio, 6.7; 95% confidence interval, 2.1 to 21.9 (adjusted for age at treatment, sex, and type of qualifying event). For interventions after 1 week, CAS was also more hazardous than CEA: 7.1% versus 3.6%, adjusted risk ratio, 2.0; 95% confidence interval, 1.5 to 2.7 (P value for interaction with time interval 0.06).

Four randomized clinical trials with blinded adjudicated outcomes were included：

EVA-3S (NCT 00190398)

SPACE (ISRCTN 57874028) 

ICSS (ISRCTN 25337470)

CREST (NCT 00004732)

https://doi.org/10.1161/STROKEAHA.116.016233

Stroke. 2017;48:1580-1587

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【Skoda Fabia 拖車勾】使用中小型汽車附掛拖車變更 / 兼供曳引申請 (失敗！！！)

Thule Towbar Bike Racks

更新：2017-06-03
全案終結，失敗 ~ ！！！

原廠沒有為Fabia車款申請拖車勾的使用
所以沒轍 ~ ~ 已哭 囧rz

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目的：申請拖車勾 --> 使用拖桿自行車架
車輛：Skoda Fabia MKIII 2016

開始練三鐵、騎自行車
開小車搬運腳踏車遭遇困難
如果還要載人 簡直難上加難
所以加裝自行車架的念頭浮現

【癲癇手術 - - 選擇性海馬迴杏仁核切除】顳葉內側硬化症 頑固型癲癇

箭頭所指處 為切除硬化之海馬迴/杏仁核後的空腔 (術後一日追蹤)

病患癲癇病史15年
多重藥物控制不佳
每月至少4次大發作
無法應徵工作......

今年3月癲癇術後
無癲癇發作！！！
讓醫療團隊欣慰 ~
希望繼續保持下去

更新：2017-05-25 術後三個月追蹤，病患無癲癇發作。

感謝臺北榮總師長
施養性主任、尤香玉醫師、許秉權醫師和林俊甫醫師的幫忙與指導
臺中榮總完成第一例選擇性海馬迴杏仁核切除

【蝶鞍部腦膜瘤 造成視神經壓迫、視力模糊】

大於3公分的腦部腫瘤不建議使用加馬刀治療，有輻射劑量過量之疑慮，對周圍正常神經結構也會造成損害。

蝶鞍腦膜瘤 術前/術後示意圖

蝶鞍部腦膜瘤 (黃色標記) 位於頭顱中心深處
周圍有視神經 (紅色箭頭)、內頸動脈 (藍色箭頭)、腦下垂體 (綠色標記) 等重要構造
(MRI T2W coronal view)

腫瘤生長過程壓迫周圍構造，產生臨床症狀。腫瘤質地、與周邊構造沾黏程度等，都會影響手術難易。手術目標為不影響神經功能的狀況下，將腫瘤盡量移除。

【聽神經瘤顯微手術】

聽神經瘤顯微手術 -- microsurgery for acoustic neuroma

聽神經瘤 顯微手術

患者因為聽神經瘤
侵犯內聽道、聽力受損 (無法以患耳接聽電話)

【低頭族在肩膀上養小鬼！？】 肩頸痠痛、頸部脊椎退化、椎間盤突出等

【長時間低頭滑手機 對 頸椎造成的壓力】 

避免肩頸痠痛、頸部脊椎退化、椎間盤突出、神經根壓迫......
到最後來看我的門診 XD

滑手機時
請把頭和手抬高喔哦 ~ ！！！

這個卡通圖很可愛
忍不住收藏 XD

【搬重物的正確姿勢】 避免腰部肌肉拉傷、椎間盤突出、坐骨神經痛等

【搬重物的正確姿勢 ---->用你的雙腳站立 ~（這不是廢話嗎 XD）】

避免腰部肌肉拉傷、椎間盤突出、坐骨神經痛……
到最後來看我的門診 XD

搬重物時
請善用大腿的力量哦 ~ ！！！
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日常生活中很難避免搬重物
什麼姿勢才是正確的呢！？

錯誤姿勢：
(X) 兩腳打直、上半身向前彎曲，利用腰背力量 (X)

正確姿勢：
(O) 深蹲、維持上半身直立 (腰背肌肉固定脊椎)，利用大腿力量 (O)

解說影片：

【胸椎椎間盤突出的新式治療：微創脊椎手術】臨床醫學

【胸椎椎間盤突出的新式治療：微創脊椎手術】（臨床醫學 2015; 75: 128-32）

胸椎椎間盤周圍有重要的臟器包覆，前有心臟、肺臟、主動脈及大靜脈，後有胸段脊髓，因此傳統手術治療胸椎椎間盤突出相當困難，不論外科醫師採取的是前位、側位或後位術式，各有不同的障礙。傳統前位術式切除胸椎椎間盤必須合併開胸術，病患術後必須放置胸管、入住加護病房照護；傳統側後位術式則需大範圍分離肌肉骨骼合併肋骨截斷以獲得側後方視角，藉此避開胸段脊髓以進行胸椎椎間盤切除。上述術式皆有手術失血量多及嚴重術後疼痛等問題，本文作者在此提出微創脊椎手術治療胸椎椎間盤突出，減壓效果與傳統手術相當，且病患術後恢復快速，實為治療胸椎椎間盤突出之利器。（臨床醫學 2015; 75: 128-32）

關鍵詞：
胸椎椎間盤突出、微創手術、內視鏡、經椎孔胸椎椎體融合術(transforaminal thoracic interbody fusion, TTIF)

【開外院醫師不想再開的刀】神經膠質細胞瘤

40歲女性
腦腫瘤在外院開過刀
病理診斷是第二級星狀細胞瘤
家屬轉述外院醫師的話：
如果腫瘤再復發
要直接照射放射線和口服化療藥物

丈夫帶著她到我的門診時
已經神智遲鈍、無法對談、失禁
生活無法自理
追蹤磁振造影 (MRI)
殘存腫瘤影響腦部範圍大
造成中線偏移及腦幹壓迫
難怪會有這麼嚴重的症狀......

【顱部手術後病人之照護】投影片檔案分享

【顱部手術後病人之照護】投影片檔案連結

 臺中榮總 加護病房訓練班 2017-02-16

開腦耶 ~ !!!

【小男生腦部動靜脈畸形破裂】臺中榮總 混成手術室 廖致翔 / 崔源生 醫師

手術後第十天之門診追蹤
(阿嬤看起來超級年輕的！ 咦 擺錯重點 XD)

國中全校成績排名前十的靦腆小男生
突然發生失語和右側肢體無力
由外院轉入臺中榮總
診斷為左側額葉動靜脈畸形 (arteriovenous malformation, AVM) 破裂合併腦出血

左圖：術前/ 右圖：術後，動靜脈畸形切除。

【頭部電腦斷層簡易判讀】投影片檔案分享

【投影片檔案連結 ~ ！！！】

投影片裡
可以找到【格雷的五十道陰影 (Fifty Shades of Grey)】命名錯誤的原因 XD

【2017 Dissection Course for Cerebrovascular Microneurosurgery】Aesculap Academy Taiwan 臺北榮總 許秉權醫師 / 陳敏雄醫師

【Welcome to Taiwan！！！】

Aesculap Academy Taiwan
The 12th Lectures and Hands-on Cadaver Dissection Course for Cerebrovascular Microneurosurgery
(April 6-9 2017)

臺北榮總 - 陽明大學 神經外科腦血管解剖課程

Program Director:
Ali Krisht, M.D.
ANI. St. Vincent Hospital, Little Rock, Arkansas, USA

Program Co-Director:
Min-Hsiung Chen, M.D. (陳敏雄醫師)
Taipei Veterans General Hospital, Taipei, Taiwan, R.O.C.

Lab Coordinator:
Sanford P.C. Hsu, M.D. (許秉權醫師)
Taipei Veterans General Hospital, Taipei, Taiwan, R.O.C.

Faculties:
Chih-Hsiang Liao, M.D. (廖致翔醫師)
Wei-Hsun Yang, M.D. (楊為巽醫師)
Wei-Hsin Wang, M.D. (王緯歆醫師)
Jui-To Wang, M.D. (王瑞鐸醫師)
Chun-Fu Lin, M.D. (林俊甫醫師)

and other honored guests！！！

Come and enjoy the course, delicacy, and scenery in Taiwan！

https://taiwan.aesculap-academy.com/go/?action=AkadEventData&event_id=137781&evdate=3945720

【2016 腦部動脈瘤開顱手術案例】

間單整理一下2016 自己執刀手術的狀況：
(腦部較小手術、脊椎手術等不計)

破裂動脈瘤 16 (MCA 5, AComA 6, PComA 4, ICA 1)
未破裂動脈瘤 11 (MCA 2, AComA 2, PComA 3, ICA 2, AChoA 2)
頸動脈內膜切除術 5
大/小腦動靜脈畸形 4 (含Yu-Cheng Chou學長合作的2小兒案例)
腦部膠質瘤 2
鞍節結腦膜瘤 2
後顱窩小腦天幕腦膜瘤 1
低流量血管繞道 1
高流量血管繞道 1

(跟Bill Tsuei哥學習的介入治療案例尚未整理)

1. PComA + AChoA aneurysm