【開外院醫師不想再開的刀】神經膠質細胞瘤

40歲女性
腦腫瘤在外院開過刀
病理診斷是第二級星狀細胞瘤
家屬轉述外院醫師的話：
如果腫瘤再復發
要直接照射放射線和口服化療藥物

丈夫帶著她到我的門診時
已經神智遲鈍、無法對談、失禁
生活無法自理
追蹤磁振造影 (MRI)
殘存腫瘤影響腦部範圍大
造成中線偏移及腦幹壓迫
難怪會有這麼嚴重的症狀......

【顱部手術後病人之照護】投影片檔案分享

【顱部手術後病人之照護】投影片檔案連結

 臺中榮總 加護病房訓練班 2017-02-16

開腦耶 ~ !!!

【小男生腦部動靜脈畸形破裂】臺中榮總 混成手術室 廖致翔 / 崔源生 醫師

手術後第十天之門診追蹤
(阿嬤看起來超級年輕的！ 咦 擺錯重點 XD)

國中全校成績排名前十的靦腆小男生
突然發生失語和右側肢體無力
由外院轉入臺中榮總
診斷為左側額葉動靜脈畸形 (arteriovenous malformation, AVM) 破裂合併腦出血

左圖：術前/ 右圖：術後，動靜脈畸形切除。

【頭部電腦斷層簡易判讀】投影片檔案分享

【投影片檔案連結 ~ ！！！】

投影片裡
可以找到【格雷的五十道陰影 (Fifty Shades of Grey)】命名錯誤的原因 XD

【2017 Dissection Course for Cerebrovascular Microneurosurgery】Aesculap Academy Taiwan 臺北榮總 許秉權醫師 / 陳敏雄醫師

【Welcome to Taiwan！！！】

Aesculap Academy Taiwan
The 12th Lectures and Hands-on Cadaver Dissection Course for Cerebrovascular Microneurosurgery
(April 6-9 2017)

臺北榮總 - 陽明大學 神經外科腦血管解剖課程

Program Director:
Ali Krisht, M.D.
ANI. St. Vincent Hospital, Little Rock, Arkansas, USA

Program Co-Director:
Min-Hsiung Chen, M.D. (陳敏雄醫師)
Taipei Veterans General Hospital, Taipei, Taiwan, R.O.C.

Lab Coordinator:
Sanford P.C. Hsu, M.D. (許秉權醫師)
Taipei Veterans General Hospital, Taipei, Taiwan, R.O.C.

Faculties:
Chih-Hsiang Liao, M.D. (廖致翔醫師)
Wei-Hsun Yang, M.D. (楊為巽醫師)
Wei-Hsin Wang, M.D. (王緯歆醫師)
Jui-To Wang, M.D. (王瑞鐸醫師)
Chun-Fu Lin, M.D. (林俊甫醫師)

and other honored guests！！！

Come and enjoy the course, delicacy, and scenery in Taiwan！

https://taiwan.aesculap-academy.com/go/?action=AkadEventData&event_id=137781&evdate=3945720

【2016 腦部動脈瘤開顱手術案例】

間單整理一下2016 自己執刀手術的狀況：
(腦部較小手術、脊椎手術等不計)

破裂動脈瘤 16 (MCA 5, AComA 6, PComA 4, ICA 1)
未破裂動脈瘤 11 (MCA 2, AComA 2, PComA 3, ICA 2, AChoA 2)
頸動脈內膜切除術 5
大/小腦動靜脈畸形 4 (含Yu-Cheng Chou學長合作的2小兒案例)
腦部膠質瘤 2
鞍節結腦膜瘤 2
後顱窩小腦天幕腦膜瘤 1
低流量血管繞道 1
高流量血管繞道 1

(跟Bill Tsuei哥學習的介入治療案例尚未整理)

1. PComA + AChoA aneurysm

【12週準備半程馬拉松】2016-12-25 羅布森集集音樂馬拉松 (21K 半馬)

之前一句玩笑話
今朝準備馬拉松

畢業進入職場後 就沒有規律運動
偶爾伏地挺身、仰臥起坐、舉啞鈴
一個多月前
買了雙籃球鞋 打了兩次球

事到如今......

成立：臺中榮總 【I2巴拉刈馬拉松團】

【目標】：2016-12-25 羅布森集集音樂馬拉松 (21K 半馬)

【開顱手術夾除破裂之後交通動脈之注意事項/ Tips in clipping ruptured PComA aneurysm】

Tips in Clipping PComA Aneurysm:
1. avoid temporal lobe retraction
2. use pilot clip to turn a ruptured aneurysm to an unruptured one
3. adjust clip position to avoid dog ear


https://youtu.be/IJb0ny1iq8c

【Medial Surface of Cerebral Hemisphere -- demonstrated by Dr. Paulo Kadri (2016 VGH-TPE Fiber Dissection Course, Taiwan)】臺北榮總腦纖維解剖課程

【2016 Taipei Veterans General Hospital, Taiwan -- Fiber Dissection Course】

Dr. Paulo Kadri

【Insular Lobe -- demonstrated by Dr. Niklaus Krayenbuhl (2016 VGH-TPE Fiber Dissection Course, Taiwan)】臺北榮總腦纖維解剖課程

【2016 Taipei Veterans General Hospital, Taiwan -- Fiber Dissection Course】

Dr. Niklaus Krayenbuhl

【Garmin fēnix® 3 HR 大外行使用心得】 (Garmin fenix 3 HR)

只要一有時間
我就是呈現昏睡狀態
假日更是如此

睡覺時：鼾聲驚人 + 呼吸中止 = 短命

常常被某人嘲笑我的粒線體超級無力：充電慢，放電快 ~

買了Garmin fēnix® 3 HR後
順便監測一下睡眠
沒想到
8:29小時的睡眠時間
深層睡眠只有1:41小時
難怪一直覺得睡不飽......囧rz

【2016-09-27 腦部動靜脈畸形破裂 (ruptured cerebellar AVM) 急診手術】臺中榮總 廖致翔 / 崔源生

59歲 女性
左側小腦動靜脈畸形破裂 合併 腦室出血

急診手術

散在型病灶 (diffuse nidus)
手術花了比較長的時間
雖然體力透支
但手術順利完成

前天轉普通病房
今早查房時
看到病人逐漸恢復和盡心照顧她的丈夫
覺得很開心
快要可以鬆一口氣了...

希望病人後續的復健一切順利！
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Ruptured Lt cerebellar AVM

feeder: Lt SCA, bil. AICA-PICA variants
ruptured point: a venous pouch near the roof of the 4th ventricle
drainage: Lt superior cerebellar vein

    {糾結成球處皆為病灶，紅色箭頭所指為破裂處。}

【2016-10-12 腦部動脈瘤栓塞案例】 臺中榮總 崔源生/廖致翔 醫師

1. 62歲 女性 左側後交通動脈瘤
   

    Lt PComA aneurysm, double-catheter technique, no stent

{綠色為栓塞線圈，藍色箭頭：後交通動脈 (PComA) 與前脈絡叢動脈 (AChoA)}



2. 79歲 男性 右側椎動脈瘤

    Rt VA dissecting aneurysm, stenting + coiling

{左圖：術後 / 右圖：術前}




病人恢復順利！！！

【有症狀之腰椎狹窄 (± 腰椎滑脫) 是否需要融合手術？！】

新英格蘭醫學期刊 (NEJM)
刊登瑞典臨床研究
發現有症狀之腰椎狹窄 (± 輕度腰椎滑脫)
單純減壓手術 vs 減壓併融合手術
臨床效果無差異！！！

lumbar spinal stenosis (± spondylolisthesis)
fusion vs decompression alone: no better clinical outcomes at 2 years and 5 years

Degree of vertebral slip (mm):
fusion group: 7.4±2.6
decompression-alone group: 7.4±2.8

文章出處：http://nej.md/1Sjpznt

【內視鏡入路經蝶竇栓塞頸動脈-海綿竇廔管 (Carotid-Cavernous Fistula)】

臺中榮總 神經醫學中心 介入性腦血管外科
崔源生主任領軍之全球首例治療方式
以內視鏡合併栓塞處理困難治療之頸動脈-海綿竇廔管 (Carotid-Cavernous Fistula)
並將治療經驗發表於8月份美國神經外科醫學會期刊 JNS (Journal of Neurosurgery)

J Neurosurg. 2016 Aug 5:1-5. [Epub ahead of print]
Endoscope-assisted transsphenoidal puncture of the cavernous sinus for embolization of carotid-cavernous fistula in a neurosurgical hybrid operating suite.
Tang CL1, Liao CH1, Chen WH2, Shen SC1,3, Lee CH1, Lee HT1,3, Tsuei YS1,3.

下方Vimeo連結為本院手術影片與技巧分享

(由 JNS Publishing GroupPRO上傳)

https://vimeo.com/170474660
(影片中，栓塞時用槌子敲下去，一針入腦那一刻最 impressive 喔！)