【摔倒後的四肢癱瘓 - 外傷性頸椎脫位案例】

年約40歲的女性患者

凌晨時分

從樓梯摔下後四肢癱瘓

皮膚感覺尚存

緊急送往太平的長安醫院

下圖磁振造影檢查發現：

頸椎第三、四節骨折脫位

正常的頸椎應該依照藍色平滑曲線排列

因為骨折脫位 

斷面以上的結構整個向前傾倒

壓傷了位於第三、四節椎體後方的脊髓

(黃色箭頭所指區域)

造成高位頸部脊髓損傷

術前磁振造影

【增高手術 (弧度矯正) 😂😂😂 - 頸椎手術案例】

六十歲的阿伯以種香菇為生
幾十年來 愈種愈矮
種到脖子和上肢麻痛、無力和步態問題
後來發現頸椎第三至七節嚴重退化、壓迫神經
(藍色箭頭：受壓迫的脊髓)

【開刀就會癱瘓！？胸椎腫瘤案例】

患者步態不穩多年
已經摔倒過好幾次
今年開始有小便失禁、左腳持續麻木的症狀出現

之前求診的兩家醫院告訴她
開完刀會癱瘓、大小便失禁
因此患者遲遲不敢處理

四月中
她兒子推著輪椅帶患者來到我的門診

【TOPEAK PAKGO X ~ 真的只有開箱 😂😂😂】

昨天晚上回到家

在門口踢到一咖黑箱子

上面寫著PAKGO X

因為平日從事軍火販賣 (噗)

趕緊推進家裡

看看裡頭有啥好貨！！！

PAKGO X

【傑克的豌豆長在腦袋裡！？ 腦下垂體腫瘤】

【腦下垂體腫瘤 Pituitary Adenoma】

長得像豌豆的腦下垂體腫瘤(紅色箭頭)，壓迫視神經。左圖：術前 /右圖：術後。(矢狀切面)

長得很漂亮、工作是進口爆破炸藥的老闆娘
因為視力模糊
發現腦袋裡長了一顆傑克的豌豆！？

【對側第七對頸神經移植治療痙攣性上肢癱瘓】神經移植治療癱瘓！！？？

神經移植治療癱瘓！！？？

來源：【Trial of Contralateral Seventh Cervical Nerve Transfer for Spastic Arm Paralysis】

Zheng M et al. N Engl J Med 2017. DOI: 10.1056/NEJMoa1615208

http://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMoa1615208?query=featured_home

文章是最近臨床神經內外科的熱門話題
移植對側第七對頸神經至患側
治療中風、腦外傷和腦性麻痺後之痙攣性上肢癱瘓

【頭顱移植預演】Cephalosomatic/Chimera anastomosis (CSA)

頭顱移植醫學論文/ Cephalosomatic anastomosis (CSA)

參考資料：
Xiaoping Ren, Ming Li, Xin Zhao, Zehan Liu, Shuai Ren, Yafang Zhang, Shide Zhang, Sergio Canavero. First cephalosomatic anastomosis in a human model. 17-Nov-2017;8:276.
DOI:10.4103/sni.sni_415_17

由義大利神經外科醫師Sergio Canavero和中國哈爾濱醫學大學Xiaoping Ren團隊發表。

簡介：
  拋開醫學倫理議題，對於某些周邊神經肌肉疾病，頭顱移植是唯一方式(1)。1970年，靈長類動物頭顱移植試驗確認低溫可保護腦部功能，並於回溫後腦部仍保有某些功能(2,3)，但當時還無法解決神經訊號通過截斷脊髓的方法，於是後續試驗告終。重新連接被切斷的脊髓並保有其功能，近年來已有進展(4-9)，因此作者重啟人類頭顱移植計畫。

接受者 (Recipient, R)：健康頭顱者
捐贈者 (Donor, D)：腦死，捐贈身體者

【腦中的異形 - 腦部動靜脈畸形 (AVM)】

長得像異形的腦部動靜脈畸形AVM
紅色箭頭：AVM
綠色圈圈：病灶移除

動靜脈畸形（AVM）：
動脈血直衝靜脈，不經過微血管和腦組織

靜脈若承受不了動脈高壓
則會破裂
造成腦出血和顱內高壓☠☠☠

今日手術為左側額葉AVM
歷經七個半小時
失血量約500 cc

【幫一個南非年輕人開刀：左側運動/語言區室管膜瘤 ependymoma】

病患相當年輕
去年在南非開過一次刀
南非神經外科醫師告訴他
以他的狀況無法再次手術
否則將傷及語言和運動功能

今年五月癲癇發作
追蹤腦部磁振造影
發現殘餘腫瘤變大

爾後輾轉至我的門診
安排手術治療：

【Tacx NEO Smart T2800 使用心得 / 開箱】自行車訓練台 (2018-02-16 更新)

先說結論：你值得擁有Tacx Neo ！！！

【器材搭配】

訓練台：Tacx NEO Smart (2017-08 購入)
腳踏車：Giant Trinity Pro 2 (2016)
卡鞋：Shimano SH-TR9MB
手錶：Garmin Fenix 3 HR

【個人資料 (2018-02-13更新)】

三鐵車資歷：自2016年底購入Trinity Pro2
FTP: 200W
2017 台東 IM 5150 初三鐵 03:16:02 (00:44:17/01:18:06/01:01:03)
2018 台東 IM 70.3 初113 06:15:18 (00:53:00/02:41:00/02:20:20)

【購買因素】

因為中部空氣品質常常不好
下班時間不固定
所以為了練騎
牙一咬
開始尋找訓練台 ~

當初搜尋的條件只有兩個：
1. 安靜，不會吵到家人
2. 數據 / 數值穩定，即使要拆後輪也沒關係

【世界神經外科學會聯盟 - 2017會議邀請函】

World Federation of Neurosurgical Societies (WFNS) 邀請函

不管是腦部或脊髓

神外醫師珍惜看待每一條神經和血管
手術當中雖然小心翼翼保存這些構造
但是有時候
神經功能不進反退
這對病人和醫師都是一個沉重的打擊

神經外科是壓力高、強度大的科別
希望自己能努力不懈、持續精進

最近收到世界神經外科學會聯盟來函
邀請自己參與會議
並擔任教學人員和演講

這不是一個多了不起的成就
也不一定能夠前往參加
(今年會議在動盪的土耳其舉辦)
不過至少是對自己的肯定和鼓勵

World Federation of Neurosurgical Societies (WFNS)

【腦部動靜脈畸形 & 混成手術室】

27歲女性
頭痛、噁心/嘔吐
頸部僵硬/四肢麻痛

發現右側楔前葉動靜脈畸形破裂
合併腦室出血與急性水腦
病患意識逐漸不清

左圖：術前磁振造影，紅色箭頭指向動靜脈畸形與腦室出血處

右圖：術後電腦斷層，藍色箭頭指向腦壓監測器、並代表手術視角

病灶雖小 但手術定位較困難
若既有導航系統不準確
可於混成手術室中
做即時的血管攝影定位
協助手術執行

左圖：術中定位攝影；右圖：術中，手術移除病灶後攝影。

Prof. Michael Lawton上個月刊登在JNS的術式
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28731396
就應用在我們這個病患上

J Neurosurg. 2017 Jul 21:1-7. doi: 10.3171/2017.2.JNS162750.

【胸腰薦椎 脊椎腫瘤 術後追蹤】

病患是年輕女性
短期內發生下肢無力、感覺異常、步態不穩及失禁
腫瘤由胸椎一直長到薦椎、橫跨七個椎體長
填滿脊椎管腔、壓迫脊髓和神經...

抱著病患只有一次手術機會的心態處理

手術耗盡心神
幾乎是油盡燈枯 XD

【預防頸動脈狹窄造成二次腦中風，早期 " 頸動脈內膜切除術 " 比 " 頸動脈支架 " 安全！ 】

正常狀況下
腦部的血液由兩條內頸動脈和兩條椎動脈供應
若頸動脈狹窄造成腦部血液供應不足
易產生腦中風

頸動脈狹窄治療方式包含：
1. 頸動脈內膜切除術 (carotid endarterectomy)
2. 頸動脈支架放置 (carotid stenting)

對於頸動脈狹窄造成症狀/腦中風的早期治療
最新的實證醫學顯示 (http://stroke.ahajournals.org/content/48/6/1580)：

A) 症狀發生7日內接受治療之病患
     再中風或死亡之風險： 支架組 --> 8.3% / 手術組 --> 1.3% (CI 2.1-21.9)

B) 症狀發生大於7日接受治療之病患
     再中風或死亡之風險： 支架組 --> 7.1% / 手術組 --> 3.6% (CI 1.5-2.7)

結論：早期 " 頸動脈內膜切除術 " 比 " 頸動脈支架 " 安全

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摘錄實驗結果：

  Among a total of 4138 patients, a minority received their allocated treatment within 7 days after symptom onset (14% CAS versus 11% CEA). Among patients treated within 1 week of symptoms, those treated by CAS had a higher risk of stroke or death compared with those treated with CEA: 8.3% versus 1.3%, risk ratio, 6.7; 95% confidence interval, 2.1 to 21.9 (adjusted for age at treatment, sex, and type of qualifying event). For interventions after 1 week, CAS was also more hazardous than CEA: 7.1% versus 3.6%, adjusted risk ratio, 2.0; 95% confidence interval, 1.5 to 2.7 (P value for interaction with time interval 0.06).

Four randomized clinical trials with blinded adjudicated outcomes were included：

EVA-3S (NCT 00190398)

SPACE (ISRCTN 57874028) 

ICSS (ISRCTN 25337470)

CREST (NCT 00004732)

https://doi.org/10.1161/STROKEAHA.116.016233

Stroke. 2017;48:1580-1587

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【Skoda Fabia 拖車勾】使用中小型汽車附掛拖車變更 / 兼供曳引申請 (失敗！！！)

Thule Towbar Bike Racks

更新：2017-06-03
全案終結，失敗 ~ ！！！

原廠沒有為Fabia車款申請拖車勾的使用
所以沒轍 ~ ~ 已哭 囧rz

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目的：申請拖車勾 --> 使用拖桿自行車架
車輛：Skoda Fabia MKIII 2016

開始練三鐵、騎自行車
開小車搬運腳踏車遭遇困難
如果還要載人 簡直難上加難
所以加裝自行車架的念頭浮現