【核磁共振血管造影 (MRA) 診斷腦部動脈瘤的誤差案例】臺中榮總 廖致翔/崔源生 醫師

磁振造影 (MRI) 是自費腦部檢查的影像首選，其中的核磁共振血管造影 (MRA) 可檢查腦部血管病變。其成像品質受到許多因素影響，例如：受檢者能否於檢查過程中保持固定姿勢、磁場大小、有無植入物、訊號擷取時間長短/方式等。

腦部MRA成像品質不如數位減影血管造影 (DSA) 精確，下面提出兩個案例做為參考。欲確認MRA上較小的疑似病灶，仍需以DSA做為標準檢查。

【案例一】

41歲女性
病史：高血壓
症狀：斷續頭痛約一個月
MRA：疑似前交通動脈瘤

(A) 3D MRA：疑似前交通動脈瘤 (箭頭所指處)。
(B) 3D DSA ：非動脈瘤，箭頭所指處為病人血管變異，具有兩條前交通動脈，造成環型結構，小動脈從而分出。

【腦部動脈瘤 栓塞術案例】臺中榮總 廖致翔/崔源生 醫師

【案例一：破裂之基底動脈瘤】

46歲男性

症狀：突發性劇烈頭痛及意識喪失

過去病史：洗腎及腎臟移植手術後

急診術前檢查：

(A) 電腦斷層 (CT)：蜘蛛膜下腔出血

(B) 3D電腦斷層血管攝影 (CTA)：基底動脈瘤

(C) 栓塞前傳統血管攝影 (DSA)：基底動脈瘤，位於右側後大腦動脈與上小腦動脈之間

【潘懷宗講腦部動脈瘤的觀念錯了！！！】

對於資深模特兒王亭又腦部動脈瘤破裂
因為潘懷宗不是醫療專業人員
把腦部動脈瘤 (cerebral aneurysm) 和腦部動靜脈畸形 (cerebral arteriovenous malformation) 搞混
才會做出不正確的評論和建議
(連結：https://youtu.be/B_HqrHFQfzI)

臨床上建議
成人健檢：腦部磁振血管攝影 (cerebral MR angiography)，排除血管病灶。
兒童：除非臨床醫師懷疑血管病灶，否則無常規磁振造影 (MRI) 檢查之必要。

關於腦部動脈瘤：
1. 並非腫瘤，是血管的病變。

2. 動脈瘤破裂造成蜘蛛膜下腔出血之發生率為：2-16/十萬人。

3. 破裂後之到院前死亡率約為12 ~ 15%。

4. 好發於中年以上族群，隨著年紀越大，破裂機會增加。

5. 女性動脈瘤破裂發生率約為男性的1.24倍。

6. 抽菸、高血壓、高度酒精攝取、特定家族顯性遺傳疾病等都是危險因子。
7. 電腦斷層血管攝影 (CTA) 是急診第一線診斷動脈瘤破裂之工具。
8. 自費健康檢查可選擇腦部磁振血管攝影 (MRA)。
9. 小於3mm之動脈瘤，CTA及MRA之診斷精確度皆不如傳統血管攝影 (DSA)。

腦部動脈瘤衛教資訊可以參考劉育志醫師團隊製作的衛教海報

(http://medcartoon.com/aneurysm_a4)

【 不爽不要做 = Go Fuck Yourself !!!】

最近華航罷工的紛擾
讓我覺得很煩
若依照程序爭取自己的權益
沒什麼不對呀

有時對自己的工作環境感到沮喪
總有人會說風涼話
" 不爽不要做 "
這真是一句讓人想轉頭就走的話

花幾分鐘做這張投影片
把我心裡話的說出來

當有人說出這句話
就是要別人閉嘴
我也回敬說出這句話的人：Go Fuck Yourself !!!

腦部動脈瘤手術 (破裂之前交通動脈瘤, ruptured AComA aneurysm) (術中破裂, Intra-OP rupture)

破裂之左側中大腦動脈動脈瘤手術

【破裂之左側中大腦動脈動脈瘤手術】

Ruptured Lt MCA (M1/2) aneurysm

Bill Tsuei大叔騎重機遊美國時
小弟半夜苦戰一台ruptured AComA + PComA動脈瘤後
白天接著開的一台刀
令人難忘的日子呀......

【臺中榮總手術室訓練班 神經外科介入治療介紹 2016-06-19】投影片

【臺中榮總手術室訓練班 神經外科介入治療介紹 2016-06-19】投影片檔案連結

腦部腦膜瘤手術 (巨大嗅溝腦膜瘤, Olfactory Groove Meningioma)

巨大嗅溝腦膜瘤 臺中榮總 廖致翔 / 臺北榮總 任森利 醫師

Olfactory Groove Meningioma VGH TC Chih Hsiang Liao
via bifrontal craniotomy and ligation of SSS for tumor removal

腦部動脈瘤手術 (右側床突旁動脈瘤, Rt paraclinoid aneurysm)

內容更正：
影片最後"完成動脈瘤夾斃"
除惡務盡 動脈瘤除之而後快
但是不夠文雅 稍嫌粗魯
夾斃改為夾閉

另外
手術錄影品質不佳
可能只有更新手術顯微鏡系統才能達到了
期待臺中榮總有經費呀......XD

【臺中榮總頸動脈狹窄治療參考流程圖】

【臺中榮總頸動脈狹窄治療參考流程圖】(下載連結)

頸動脈狹窄易導致梗塞性腦中風發生，頸動脈內膜切除術（carotid endarterectomy,
CEA）有助於預防梗塞性腦中風，近年頸動脈支架置放（carotid artery stenting, CAS）漸為多數病患選擇使用。以下提供臺中榮總頸動脈狹窄治療參考流程圖。

【腦出血之血壓控制】投影片

【腦出血之血壓控制】投影片

ORIGINAL ARTICLE

Rapid Blood-Pressure Lowering in Patients with Acute Intracerebral Hemorrhage

Craig S. Anderson, M.D., Ph.D., Emma Heeley, Ph.D., Yining Huang, M.D., Jiguang Wang, M.D., Christian Stapf, M.D., Candice Delcourt, M.D., Richard Lindley, M.D., Thompson Robinson, M.D., Pablo Lavados, M.D., M.P.H., Bruce Neal, M.D., Ph.D., Jun Hata, M.D., Ph.D., Hisatomi Arima, M.D., Ph.D., Mark Parsons, M.D., Ph.D., Yuechun Li, M.D., Jinchao Wang, M.D., Stephane Heritier, Ph.D., Qiang Li, B.Sc., Mark Woodward, Ph.D., R. John Simes, M.D., Ph.D., Stephen M. Davis, M.D., and John Chalmers, M.D., Ph.D., for the INTERACT2 Investigators*

N Engl J Med 2013; 368:2355-2365June 20, 2013DOI: 10.1056/NEJMoa1214609

http://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMoa1214609#t=article